金红颖医生的科普号

在我的门诊就诊，需要做近视激光的患者，无论是全飞秒，还是半飞秒手术，在检查完成，预约手术的时候，我会着重强调患者在术前进行注视训练，就是“平视前方，找个目标，盯住不动，坚持40秒”。为什么需要训练？第一，术中，眼球被负压吸住后进行激光扫描需要的时间是30秒左右，这个扫描，是针对度数的扫描，也是手术最重要的一个步骤，扫描好，你的手术也就基本成功了；第二，平视前方，保持一个正确的眼位，是激光切割最正确的位置，关乎你的视力恢复。所以，请需要近视激光的患者朋友们，在术前一定好好重视注视训练。你的努力，会让你收获一个好的视力！

临床上对于12岁以下的儿童验光，要进行散瞳。儿童散瞳后出现畏光，视物模糊的症状，这引起了不少家长担心，以为散瞳药对孩子的眼睛有害，纷纷跑来询问，甚至有的人要求不散瞳验光。 儿童为什么要散瞳验光呢？其目的有两个：第一，儿童期调节，辐辏功能较强，特别是有屈光不正的儿童，如不散瞳，可隐藏一部分调节，影响验光的准确性。第二，散瞳后可很好的检查眼底，特别是较小不合作的儿童，便于观察眼底有无器质性病变。 儿童散瞳验光对眼睛有害吗？实际上是无害的。儿童散瞳后出现的畏光，视物不清是由于药物作用的结果。验光时常用的散瞳物是阿托品、托吡卡胺，它们均能阻断胆碱能神经对虹膜括约肌和睫状肌的兴奋作用，而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于虹膜括约肌麻痹，瞳孔开大，不能控制进入眼内光线量，所以引起畏光现象。另外，睫状肌麻痹，看近的东西时，不能使用调节，出现视近物模糊的现象。这些现象是在散瞳药的作用下出现的，一旦药物的作用减弱，这些症状也就随之消失。阿托品一般20天左右瞳孔恢复正常，托吡卡胺约5—10小时瞳孔恢复正常。家长同志们，当您们了解了以上情况后，就不必为孩子的散瞳验光而担心了。

近视眼是否需要戴镜的问题，目前国内外一些学者的意见并不统一。 一般根据近视度数的大小以及患者的年龄、工作学习的需要等来决定，你可参考以下意见： 1）成年人近视200度以下，非近距离工作者，看近时可不戴镜，看远时（看电视电影）戴镜。 2）青少年的轻度近视，由于他们平时用眼较多，睫状肌功能不稳定，故一般主张无论看远看近都应戴镜。 3）中度近视300度~600度，且伴有散光者，应经常戴镜。 4）高度近视600度以上，无论有无散光，均应戴镜。为了防止视疲劳，可另配一副低度矫正眼镜供看近时用 5）两眼屈光度数相差较大者应经常戴镜。 6）散光度数超过100度近视散光，原则上应经常戴镜。 7) 小儿近视眼，一般度数较大者，应经常戴镜，以防止发生斜视、弱视。

眼睛是心灵的窗户，也是我们欣赏世间万物的媒介，对每个人来说都是非常重要。干眼症的出现，却打破了这种平衡。我们知道不少经常在电脑前工作的人经常感到眼睛干涩、视力模糊，这其实是干眼症的表现。干眼症这种疾病已经是家喻户晓、人人皆知的疾病，而且以干眼症为代表的职业病在眼科非常常见，但重症干眼症并不是一个很好治的病。干眼症指眼睛泪液的质量下降，泪液的数量减少。泪液在流动过程中，它的动力学发生了变化，造成泪膜的稳定性下降，最后引起眼表的损害，引起一系列眼睛不舒适的症状以及临床表现，我们就叫做干眼症。在日常生活中我们怎么就能判定自己有干眼症呢？最常见的症状就是眼睛有异物感，好像里面有沙粒一样，另外有干涩感，眼睛看东西有疲劳感，这是最常见的症状。如果稍微加重一点眼睛还会有烧灼感、酸胀感、刺痛感等，这些都是干眼症的一些表现，如果损害了眼表，还会有怕光、眼睛发红甚至是眼睑痉挛的症状，这些也都是干眼症的表现。眼睛疲劳只是干眼症当中的一个表现，但是它占了很大的比重，在真正确诊干眼症的患者当中至少75%以上的人会有视疲劳的感觉。由于泪膜的稳定性遭到破坏，眼睛会出现怕光、发红、干涩。泪膜从外到内是由脂质层、水液层和黏液层构成，它如同防御的膜贴在眼表，眼睑中的腺体分泌脂质物质覆盖在最外侧，这样中间是水层，延缓了水液的蒸发。第二层也就是泪液，它是由眼睛外上方的泪腺不断均匀地分泌，泪液既可以湿润眼睛，又给眼睛带来营养物质，同时还有杀菌的作用。最内层是结膜杯状细胞分泌的黏液层。这三个是互相依存的关系，任何一方受到损害，泪膜稳定性就下降。而角膜上有丰富的神经，眼表损害越严重，眼睛就会特别怕光，不自觉流泪，眼睛通红。随着电脑、手机的普及，干眼症的发生率也在增高。从外界环境来说：粉尘、烟雾、风沙在泪膜稳定性下降的时候容易侵袭；空调、暖气的使用引起房屋湿度的下降，也给眼睛的湿润度带来一定的影响；佩戴隐形眼镜、化妆：眼影、眼霜、眼线等都是一种刺激因素，另外平常洗头染头发等液体进到眼睛里，这些化学物质对泪膜的自身平衡都会有影响，但这些原因我们在生活中是可以控制的。还有一些不可控因素，比如夏天突然得了红眼病，红眼病是一种病毒感染，急性流行性充血性的眼睛角膜结膜炎症，大量分泌物致使眼睛通红，睑板腺的功能发生障碍，脂质分泌减少。但此时病人会组合选用多种抗菌素，突击治疗控制炎症，忽视了继发性干眼。此外，更年期妇女内分泌水平和免疫水平的紊乱、老年人（尤其70岁以上者）泪腺、唾液腺等腺体分泌液减少、自身免疫性疾病引起泪腺的下降，都可能引起干眼症。目前西医局部多采用泪液成分的替代治疗如人工泪液、自家血清；保存泪液如硅胶眼罩及湿房镜、绷带角膜接触镜、泪道栓塞等，抗炎、免疫抑制剂、性激素治疗等。但治疗措施均以缓解患者就诊时的症状为主，局部滴眼液停留在结膜囊内，作用时间相对较短，难以维持疗效，系统用药的剂量依赖性、手术治疗的副作用等往往不为大多数患者接受。热敷、睑板腺按摩、雷火灸、眼贴法在促进泪膜稳定、治疗干眼方面，取得了良好效果。同时，改变个人的生活习惯是非常重要的，使用电脑时，眨眼频率减少，这将使得泪液蒸发增加，所以要注意工作间隙的休息。另外对于一些中药应该有一些认知，它的副作用会更小。生活中的一个小建议，希望大家可以尝试：选择杯口稍小的保温杯，将菊花、枸杞、决明子泡水后倒入，把水杯放在下巴以下，让热蒸气缓缓蒸发在眼睛周围，可有效湿润眼睛，待水稍凉后，可以喝下。以下是干眼症预防的小知识：第一，操作电脑的最佳距离应保持在50至60厘米左右，屏幕尺寸较大者可以考虑离得更远一些，但又不能太远。这样既减少了辐射伤害，还避免了过于近距离造成的视疲劳；如果距离过远，需伸长手臂才能够着鼠标，时间久了则会引起颈肩综合征。第二，避免长时间连续使用电脑。人们在电脑前工作的时候，体形和姿势是基本固定不变的，这就易造成身体的疲劳，每坐姿势工作一个小时，应该四处走动一下，活动肌肉筋骨，这样有助促进血液循环，使得身体各部位都保证足够的血液供应。第三，良好的操作姿势。保持适当的姿势，操作台下面腿部的空间要大，座椅应调至适当高度，使屏幕上缘与眼睛同高。双眼平视注视屏幕，可使颈部肌肉轻松，同时可以使头颈部、眼部的血液循环顺利。第四，做眼睛保健操，或者用热毛巾敷眼10分钟后结合正确的眼睑按摩可以改善眼干的症状。热敷一方面可以促进泪液的分泌，另一方面也可以促进睑板腺的分泌，防止因睑板腺功能障碍导致干眼。

中医学认为热敷具有疏通经络、宣畅气血、散瘀消肿止痛的功效；现代西医学认为热敷的主要目的是使血管扩张，促进炎症吸收，减轻疼痛，促进局部血液循环，促进瘀血的吸收消散，增加局部营养。家庭热敷主要用于角膜炎、急性虹膜睫状体炎、麦粒肿、急性泪囊炎、皮下瘀血等。（注意：急性结膜炎禁止做眼部热敷）（1）干热敷法：用热水袋或能耐高温的瓶子，装满热水，用纱布或干净毛巾包裹在外面，将其放在需作热敷的眼部，温度一般在40度左右（注意温度适中，避免烫伤），每次热敷15－20分钟，每日2次。（2）湿热敷法：准备干净的毛巾，折叠成7－8厘米大小，把毛巾块用热水浸透，拧干，闭上眼睛，把毛巾块直接放在眼睑皮肤上，注意温度适中，以免烫伤，每次15－20分钟，每日2次。或把热水倒入一敞口杯中，眼部置于杯口上方，用热气熏蒸眼部。

全飞秒手术，通常也称为SMILE手术，是通过飞秒激光制作一个角膜基质透镜，再用激光制作2mm的切口，将扫描好的角膜基质透镜取出。SMILE 手术可以矫正1000度以内的近视，500以内的散光。这个手术由于切口小，对角膜生物力学影响小，因此术后回退比较少，安全性高。手术过程中滴用表面麻醉药，术中无疼痛感，但是需要患者的良好配合以制作良好的角膜基质透镜。术后眼部包扎一个透明眼罩，患者可以看见走路。建议手术当天休息，术后第二天可以正常上班上学。术后一段时间内避免用眼疲劳。

眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊，抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼，这种异常的使劲眨眼，甚至拼命挤眼，让家长们看在眼里，难受在心里，替孩子着急，内心感觉非常不舒服，给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨

眼科门诊经常会遇到上眼皮或下眼皮（有时上、下眼皮同时）长麦粒肿（针眼）的病人，多数几天后破溃，有脓、血流出后痊愈，有的人隔三、五个月就可能会复发。部分人长期红肿，不消退。那么，这到底是怎么回事呢？怎么预防和治疗呢？原来在人的眼皮里有一些腺体，开口于眼睫毛的根部，正常情况下分泌油脂样物来润滑和湿润眼球表面。如果这些腺体被细菌感染，可发生化脓性炎症，医学上叫做睑腺炎或麦粒肿，俗称针眼。一旦发炎，患者眼皮红肿、疼痛，早期可触及硬结，2～3天后硬结变软，5～6天后可看见白色脓头。如果脓头穿破皮肤，脓液流出，红肿消退，疼痛也随之减轻。 这种病与病人局部和全身抵抗力下降有关，如：全身营养不良、偏食、消化不良、眼睛局部有慢性炎症等；还和一些不良习惯有关，如：经常用脏手或不干净的东西擦眼，使细菌有可乘之机。针眼刚起时，局部轻微痒痛，没有全身不适，此时的治疗应该用抗菌素点眼，如：托百士眼液1日4次，红霉素眼膏每晚睡觉之前涂眼，湿毛巾热敷，每次15～20分钟，1天3次，口服抗菌素，如头孢拉定 1日3次，多数炎症在5天左右消退，消退后再坚持用药2～3天，一般可痊愈。如果刚起病3天内没有得到有效治疗，到了第4天以后眼皮红肿已经很明显，甚至皮肤表面已经出现脓点，若无全身症状，可以暂时不用药，等针眼成熟后再由医生做切开引流。千万不能自己用针挑，或用手挤压针眼，这是因为如果用力挤压，可能会把含有大量细菌的脓性分泌物通过血液扩散到颅内而继发严重感染，甚至危及生命。预防针眼一般要注意以下几点：1.注意眼部卫生，保持眼部清洁，不用脏手揉眼，不用脏东西擦眼。2.注意休息和生活规律，增加睡眠。3.多吃水果、蔬菜，少吃辛辣、烧烤和有刺激性食物，忌偏食。4.积极治疗眼部慢性疾病，如结膜炎、角膜炎等。及时矫正近视、远视或散光。5.如果针眼反复发作，平时可以用干净手按摩局部眼皮及眼眶，保持眼皮上的腺体的导管通畅，促进其分泌物的排出，并增加局部的血液循环。 详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。本文系陶海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者年过不惑，常年戴镜不适，希望通过手术，摘除眼镜。眼科检查发现右眼除了近视之外，还伴有白内障，怎么解决？考虑到患者年龄，以及用眼情况，建议右眼先行白内障手术，植入三焦人工晶体，可以兼顾远中近的视力，术后恢复良好。但由于双眼近视度数相差500度，近阅读仍旧不适，建议左眼行近视激光手术，保留部分近视度数。今日复诊，患者远近视力均好，近阅读舒适度明显改善，开心到飞起。

小帅哥ICL植入术后1年来复诊，视力很好，特意带了一束花表示感谢。患者的认可是做为医者最大的安慰吧！愿近视患者都能再拥有明亮的视界